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2013年9月4日，江苏省海安县举办城乡居民大病稳妥待遇咨询活动。 我国8月5日讯(记者 张艳玲)白血...

2013年9月4日，江苏省海安县举办城乡居民大病稳妥待遇咨询活动。

我国8月5日讯(记者 张艳玲)白血病、癌症、心脑血管病等是人们谈之色变的大病。这些病医治难度大，周期长，医疗费高，许多家庭因与这些病攀缘而致贫。而“救护车一响，一头猪白养！”正是许多家庭因病致贫返贫的真实写照。近来，国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病稳妥定见》提出，2015年大病稳妥付出份额应达50%以上，到2017年，要树立起比较完善的大病稳妥准则，与医疗救助等准则严密联接，一起发挥托底保证功用，这或许为大病患者及家庭带来福音。

何时布局？发展怎么？

3年前布局 现在31省份试点16省份铺开

其实，早在2012年，我国就开端布局城乡居民大病稳妥作业。当年，为了处理大众看大病难，进步大病报销份额，国家发改委、卫生计生委、财政部等六个部分联合发文《关于展开城乡居民大病稳妥作业的辅导定见》，清晰提出“力求避免城乡居民产生家庭灾难性医疗开销为方针，合理确认大病稳妥补偿方针，实践付出份额不低于50%。”

2013年10月，据人社部介绍，已有23个省份出台大病稳妥实施方案，确认120个试点城市。到2013年末，全国有28个省份出台了大病稳妥实施方案，大病稳妥共补偿123万人次，乡村医疗保证要点也向大病搬运。儿童白血病、先心病等20种病全归入大病保证领域，大病患者住院费用实践报销份额不低于70%，最高可达90%。

到了2014年2月，国家卫生计生委再次发布国务院医改办《关于加速推动城乡居民大病稳妥作业》的告诉，要求各省在2014年6月底前全面发动或扩展城乡居民大病稳妥试点作业，减轻大众大病医疗费用担负，避免因病致贫返贫。

2015年8月2日，国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病稳妥定见》提出，2015年大病稳妥付出份额应达50%以上，到2017年，要树立起比较完善的大病稳妥准则，与医疗救助等准则严密联接，一起发挥托底保证功用。

到现在，我国31个省份均已展开试点相关作业，其间北京等16个省份全面推开，掩盖约7亿人口，大病患者实践报销份额在根本医保报销的基础上进步了10-15个百分点。

“大病”怎么界定？

以高额医疗费用为准 不以病种起步

城乡居民大病稳妥便是由政府从医保基金划拨资金，向商业稳妥机构购买大病稳妥，对参保人患高额医疗费大病、经根本医疗稳妥报销后需个人担负的合规医疗费用，给予“二次报销”。今年年末前，大病稳妥将掩盖一切城乡居民根本医保参保人，其间城镇职工不在所属规模。保费从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额定添加大众个人缴费担负。浅显地讲，便是生了病先由医保报销一部分，个人承当部分还能用大病医疗稳妥再报一次，钱没多缴，但报销份额更高了。

那什么是“大病”呢？“大病”其实便是让一个家庭因病致贫返贫的病。当城镇居民、农人当年个人担负医疗费别离到达当地城镇居民年人均可支配收入、农人年人均纯收入时，就会产生灾难性医疗开销。一个家庭强制性医疗开销大于或等于家庭剩下收入(扣除根本生活费后)的40%，这个家庭就会因病致贫返贫。

国务院医改办副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年近来再次重申“大病”的界定规范。他介绍，原卫生部新农合严重医疗保证是从病种起步的，包含儿童白血病、先天性心脏病、终晚期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病时机性感染、血友病、缓慢粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等22种疾病。

“这次定见清晰‘大病’不是医学病种的概念，而是以产生高额医疗费用作为界定规范。当个人自付部分超越必定额度，就可能导致家庭灾难性医疗开销，‘这个病便是大病’。” 梁万年说。

这意味着大病稳妥的保证规模可能会超出这22种疾病。这关于削减或许避免居民因病致贫返贫有必定协助。

有专家坦言，大病稳妥多报一点意味着担负再轻一些，有助于在居民的承受力和合理的准则组织中获得平衡。对个人而言，因病致贫的概率在下降；对社会而言，找到了一条疏解社会矛盾的出路。

能报多少？

实践报销份额可达78%

“家里白叟患了糖尿病，期望今后医药费担负能少一些。”老家在湖南湘西的务工人员陈宇对“大病医保”充溢等待。其实，早在2011年，我国城镇居民医保、新农合方针规模内住院费用报销份额已到达70%左右。2013年7月，国务院又将城镇居民医保和新农合方针规模内住院费用付出份额别离进步到70%以上和75%左右。

那么，在70%的基础上，大病稳妥准则还能报销多少？孙志刚说，大病患者在城镇居民医保、新农合先在方针规模内报销70%，剩下自付费用再由大病稳妥实践报销最少50%。

比方一个参保城镇居民，患大病花了10万元，假定方针规模内费用为8万元，报销了约70%，共5.6万元。剩下4.4万元，超越了当年年人均可支配收入，因而至少能够再报销50%，到达2.2万元左右，加起来共报销7.8万元，参保患者个人自付2.2万元，实践报销份额就可到达78%。

各当地针怎样？

甘肃个人付出超5000元即可“二次报销”

大病稳妥的报销规范，各试点当地有不同做法：如河南省参与“城镇居民医保”的居民，只需在一个稳妥年度内住院(含规则的门诊缓慢病)累计产生的费用超越1.8万元，就可在通过根本医保报销的基础上，获得大病稳妥的“二次报销”。

甘肃省规则，只需参与城乡居民医保的患者个人付出的合规医疗费用超越5000元今后，都能够得到大病医保报销。

江西省2013年在新余等地试点大病稳妥准则。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊，根本医保报销后，个人自付合规医药费超越上年农人人均纯收入部分，均归入大病稳妥报销规模。以新余市为例，2013年，享用大病稳妥补偿的城乡居民实践结报率进步了15%。

2014年头北京市推出的城乡居民大病稳妥规则，居民产生的起付金额以上、5万元(含)以内的费用，由大病稳妥资金报销50%。超越5万元的费用，由大病稳妥资金报销60%。一起，北京大病稳妥实施上不封顶的报销方针。

专家建言

谨防医疗机构过度医疗倾向

我国从根本医疗稳妥系统的树立，到新农合，再到现在的大病稳妥；从一部分人的特权到全民的福利。这些传递出国家社会个人一起面对人类疾病应战的决心。

当然，大病稳妥还不能保证每位沉痾患者能完全减负。国家医改办表明，极少数低收入或产生巨额医疗费用的人，还可能面对窘境。

因而，专家提示，大病医保除了处理个人看病贵问题，还需要在医疗变革上加一道稳妥。假如医改不能在医院环节获得打破，齐备的医保或滋长一些医疗机构过度医疗倾向。在合理操控医疗费用的基础上，坚持社保系统满足的弹性，才干保证大病医保的利好惠及一般民众。