75岁的患者陈萱林3月初一次摔跤导致桡骨远端骨折。本来很担忧手术的她通过中医方法复位，不开刀、不上钢板，一个星期背工就能够抓东西，住院12天即可出院。让她更没想到的是，西医约3万元的手术，选用中医方法复位仅需5000元左右医治费。
近年来，为有用操控医疗费用不合理增加、树立公立医院运转补偿新机制，我国医保付出方法变革不断推动。其间，按疾病确诊相关分组（DRG）付费变革在多地试点。《经济参考报》记者了解到，广西柳州在施行DRG付费变革过程中，活跃试点“中医作用价值付费”，探究契合中医药服务特征的定价和补偿机制，促进中医传承立异展开，完成了“患者少花钱、医院增收入、医保减开销、中医特征得表现”的多方共赢作用。
“不看广告看作用”
“来到这儿进行一次中医方法复位就成功了，省去了手术苦楚，我算是找对医师了。”在广西柳州市中医医院，75岁的住院患者陈萱林对前来查房的归纳骨科主任杨学义一个劲地道谢。
陈萱林3月初去河池市宜州区省亲，没想到一次摔跤导致桡骨远端骨折。“当地一家医院拍片后觉得骨折挺严峻，加上我岁数大了，所以不敢收治，我就赶忙来柳州就医了。”陈萱林说，自己本来很担忧要手术，杨学义医师通过中医方法复位，不开刀、不上钢板，一个星期后自己的手就能够抓东西了，住院12天即可出院。让她更没想到的是，西医约3万元的手术，选用中医方法复位仅需5000元左右医治费用。运用员工医保，她需求自付的费用依照15%的份额仅为750元左右，比西医手术节省3000多元。
陈萱林也不会想到，这次住院医治不只让自己防止了两次住院开刀上钢板、取钢板的痛苦，医保基金也节省了数千元，而柳州市中医医院也取得了1万多元的医保基金结余奖赏。
这是广西柳州市在DRG医保付费基础上开端测验“中医作用价值付费”给患者带来利好的生动事例。这种新的医保付出方法，是对以西医为主的DRG医保付出的弥补，它将一些本钱更低的中医医治方法归入医保付出体系。
柳州市2017年7月正式施行DRG付费方法变革，2018年在员工医保和居民医保两个险种全面推开，一起变革由初期的三级医院向全市二级、一级具有住院服务的定点医疗机构掩盖。2020年12月变革掩盖全市一切具有住院才能的定点医疗机构。
柳州市医保中心主任蓝志成介绍，DRG付费形式来历欧美发达国家，其主要适用于西医范畴，在具有中国特征的中医范畴较难推行，一起对长时间住院医治的DRG付费作用不抱负。为破解难题，柳州市从2018年6月开端活跃施行“中医按作用价值付费”方法，对运用中医确诊、特征技能和中医优势病种，以医治成果作为点评标准，杰出医治技能价值。“在保证作用前提下，不管采纳西医手术或中医传统医治计划，均完成平等病组打包付费，既支撑了中医药作业的展开，一起也让DRG付费有了中国特征、中医药特征。”
柳州市中医医院副院长易新平告知记者，医院是柳州市10家三甲医院中仅有一家中医医院，现在有两个院区，是“中医作用价值付费”的受益者。记者在坐落市中心的柳侯院区1号楼11楼看到，这儿的患者较多，不只骨科病房里住满了患者，走廊里也加满了床位，医护人员忙个不断。
2018年头，柳州DRG付呈现已包括了一切病种，在中医怎么入组问题上，相关疾病的病例主页需求填写双确诊成果。中医医治完毕后，最终疾病的付出是依照西医的确诊编码入组。但这样一来，发生不少问题。
“咱们用中医复位方法治好了骨折患者，出院填写病案主页，咱们取得的医保付出额度只要手术组的1/10。”柳州市中医医院医保办主任殷小兰以为，中医医院在医保付出方法上吃亏了。“相同能够把骨折治好，并且咱们给患者免去了上钢板、取钢板的两次手术伤口，患者花费也少，为什么咱们只能拿西医疗法的零头呢？”
殷小兰表明，假如不做改动，不管是西医为主的医院仍是中医医院，对骨折都会倾向于手术方法。曾在中医体系作业的蓝志成也有相同的担忧：“咱们不能眼看着DRG带来医院都去做手术的导向而无所作为，那样中医的特征优势项目会渐渐消失，这是不可的。”
随后，柳州医保部分召集了三级医院的代表，评论中医归入付费病种、病种准入标准、付出***等。简直每一轮评论，中医和西医都存在不合。通过几轮比武，我们逐渐构成一致。相关专家剖析证明，现在17个病种施行“中医作用价值付费”。
洽谈商洽力促多方共赢
为让“中医作用价值付费”在实践中更好推动，当地树立了医疗机构的洽谈商洽机制。在严重决议计划调整过程中，让参加变革的利益相关集体一起洽谈商洽，使拟定的各项变革规矩愈加契合本地实践，削减变革阻力。现在，柳州医保付出方法变革完成了“患者少花钱、医院增收入、医保减开销、中医特征得表现”的多方共赢作用。
一是下降了大众就医担负。记者从柳州医保部分得悉，当地个人担负率从变革前26.56%降至18.68%，相当于个人均次承当的住院费用从2501.86元下降到2022.02元，个人均次住院担负削减19%，每年直接削减大众担负约6000万元，医保付出方法变革让患者得实惠。
以柳州市中医医院为例，施行中医作用价值付费的1168例病例共发生医疗总费用约668万元。如挑选西医手术医治，总费用约1327万元，参保患者按报销份额付出，相对于西医手术医治削减患者开销659多万元，人均下降自付费用5644元，大大地下降了大众就医担负。业内人士介绍，相较西医手术医治，中医医治的6个骨折病种出院时恢复率更高，患者均匀费用为西医手术医治的1/3，患者对中医保存医治的作用、恢复辅导及全体平价满意度高。
二是医疗机构提质增效，医务人员受鼓动。相比较西医手术付出标准，医保基金至少可节余20%，医疗机构在0.8倍付出标准下本钱操控越低，结余越多。这种鼓励机制调动了医疗机构自动操控本钱的活跃性，鼓舞中医医疗机构和医务人员进步医治水平。
以柳州市人民医院为例，变革前三年年均匀分管基金亏本1400多万元，变革后完成结余，近三年年均匀获结余奖赏近3000万元。医院在临床途径办理、改善医治流程、操控医疗本钱等方面施行精细化办理，医疗服务质量和服务功率继续进步，一起结合医院内部绩效考核，用结余金额部分奖赏医务人员，极大调动了医务人员的作业活跃性。柳州市中医医院将作用价值付费所取得的结余奖赏约393万元悉数用于绩效分配，医务人员每月均可多得奖金，大大鼓励了医务人员展开中医特征优势病种医治研讨。
三是医保基金出入趋于平衡，资金保证可继续。柳州是广西的老工业基地，由于前史原因，柳州市工业退休工人占比较大，医疗保险基金运转压力较大。2011年至2013年，柳州市员工医疗保险统筹基金曾呈现接连三年当年收不抵支现象。医保付出方法变革，让柳州医保基金收不抵支的局势完全改变，现在员工医保历年结余基金可支撑月数大于10个月，超越国家医保基金结余安全线1个月。相对于西医手术医治，“中医作用价值付费”共节省医保基金开销265万余元，不只要用节省了老百姓的“救命钱”，也为医保基金的可继续性展开找到了一条新路。
医保还需更好发挥裁判员人物
作为柳州推行“中医作用价值付费”成效较好的一家医疗机构，柳州市中医医院招引了许多同行的目光。“刚刚开端，我们都很感兴趣，对推行‘中医作用价值付费’很有兴致，以为能给医院带来许多收入，但我把条条框框讲清楚后，他们表明仿制这一经历并不简单。没有金刚钻，是揽不了瓷器活的。”殷小兰说，为防止出院患者复发再就诊然后导致医院被扣除相应的点数，柳州市中医医院对每一个依照作用价值付费的患者，两年时间内都组织专人担任，定时打***随访。
广西壮族自治区医疗保证局局长王忠平介绍，广西聚集医保付费变革，着力处理大众“看病贵、看病难”问题。现在，广西正活跃在全自治区推开DRG付费变革，引导医疗机构转化思路，自觉构本钱钱操控、标准医治和提质增效的内生动力，进步医疗机构对推行DRG付费的思想认识。2021年，广西将深化推动DRG付费变革，使其掩盖条件成熟的一切定点医疗机构。
业内人士表明，变革过程中仍有不少应战：一是中医应该怎么逐渐归入DRG成为关心，一些中医操作难以依照西医的方法进行量化。二是了解这一变革形式的医务人才还不多，实际中存在上面布置任务后相关医疗机构一头雾水或一知半解的状况，落地操作的作用有待进步。三是现在施行“中医作用价值付费”的病种为17个，不少人期望进一步扩展掩盖面。“假如从17种推行到更多，需求医院做更多工作，也需求中医作业者发掘传承更多中医特征技能，然后让中医处理更多问题。”蓝志成说。
不过，蓝志成也坦言，医保部分要扮演好裁判员的人物并不简单。蓝志成说，每次开会弥补完善相关规矩，由于牵扯各方利益，往往都会伴随着争持，有时乃至“火药味”较浓，但假如退回变革前的做法，我们都不乐意，由于成效摆在眼前。
作者：记者覃星星南宁报导
来历：经济参考报
